西藏自治区贡嘎县副县长   柳竞杰 　

　　贡嘎县位于西藏自治区南部雅鲁藏布江中游河谷地带，隶属于山南地区，平均海拔3750米，是西藏商品粮基地县之一。这里有距拉萨最近的贡嘎机场，机场有专用公路直通拉萨市。

　　作为一个以农牧业人口占绝大多数的高原山区县，贡嘎县的医疗卫生十分落后。全县总面积2386.11平方公里，辖8个乡镇，43个行政村，168个村民小组，总人口47858人，但卫生人员仅有70人。

　　尽管医疗卫生现状落后，但建立和完善国家提出的“以免费医疗为基础的农牧区医疗制度”的改革目标不能动摇。自2007年起，贡嘎县开始全面推进医疗卫生改革。

　　现状：人、财、物都落后

　　贡嘎县的医疗卫生现状，突出体现在人、财、物的匮乏上。

　　例如，全县医疗卫生工作人员的技术水平普遍偏低，有近1/3的卫生专业人员没有执业资格证，缺乏高层次医疗人才；队伍在年龄结构上出现中年断层，缺乏中青年骨干力量；汉族医务人员藏语水平普遍偏低，能够以流利藏语与农牧民交流的医生非常少；乡镇卫生院医务人员工作非常庞杂，工作量大，工作时间没有规律；偏远山区的医务人员生活条件非常艰苦，工作条件较差，待遇非常低。

　　再如，卫生经费短缺、基础建设投入不足；农牧民卫生观念和健康意识差，导致一些常见病发病率居高不下；药品种类不太齐全，不能满足病人的就医需求；全县专职防疫力量与应急队伍非常薄弱，突发公共卫生事件应急预防与准备工作不充分；全县医疗卫生及其管理的信息化建设还没有启动，等等。

　　中央和自治区政府一直高度重视和致力于西藏农牧民卫生医疗条件的提高与改善，明确提出了对农牧民实行免费医疗，建立和完善以免费医疗为基础的农牧区医疗制度。

　　改革：建立以免费医疗为基础的农牧区医疗制度

　　如何让贡嘎县非常有限的医疗卫生资源得到合理配置，从而减轻广大农牧民看病负担，保障和提高农牧民健康水平，成为贡嘎县医改的核心问题。按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》和《西藏自治区农牧区医疗管理暂行办法》的政策要求，自2007年以来，贡嘎县开始加大改革力度，从四个方面入手，全面推进医疗卫生改革。

　　首先，组织两次大规模的调研摸底，并以此为基础初步制定了改革方案。调研活动领导小组由主管副县长挂帅任组长，各职能部门的主要负责人和8个乡镇的乡镇长等为成员。两次大规模全县医疗卫生状况综合调研活动的内容广泛，包括全面了解和掌握全县医疗卫生工作状况；医疗卫生体制状况；传染病、地方病发病状况及其成因；藏医藏药的现状、作用与需求情况；流行病的预防与控制；计划生育及妇幼保健工作情况；农牧区居民免费医疗政策的实施、医药费用的补偿、医疗服务与医疗证件的管理、医疗监督情况；卫生工作者和农牧民对医疗卫生工作的意见、建议和要求等。

　　其次，制定突发公共卫生事件应急预案，应对各类突发公共卫生事件和传染病疫情。贡嘎机场就在本县境内，政府需要与机场密切合作，尽可能把外来疫情控制在区外。如今年4月份爆发甲型H1N1流感以来，为防止甲型H1N1流感从贡嘎机场传入，县政府及时提供检测工具、抽调专业防控力量、委派医务防控专家在贡嘎机场24小时监控情况，切实履行作为属地政府的首控责任。

　　再次，强化药品集中采购与配送的监督管理，保证药品安全。到目前为止，贡嘎县没有发生一例假疫苗、假注射液等假冒伪劣药品或假药案，更没有发生因为使用假药致死人命事件。而且这也从源头上切断了医疗机构与药品营销企业之间、医务人员与药品收入之间的关系，从而控制了药品零售价格，避免药费虚高。

　　最后，逐步扩大基本医疗保障覆盖面，享受以免费医疗为基础的农牧区医疗制度的居民大幅度增加。农牧民每年缴纳不低于10元的个人筹资，就可以在各级医疗机构报销住院费用的60%以上。而坚持乡镇卫生院集医疗、计划生育、妇幼保健和防疫为一体的综合性功能制度，乡镇卫生院全日应诊制和下乡巡回医疗制度，病人持证就医制度……诸如此类的具体措施，大大方便了农牧民的就医看病，减轻了医疗负担。更重要的是，人口素质、健康水平、人均期望寿命的不断提高，为增进民族团结、保持社会局势稳定起到了重要作用。

　　目标：

　　借国家医改契机实现本地突破

　　贡嘎县的卫生医疗改革仍在继续。下一步的改革重点是如何在设计体制和机制上实现突破，在政策和措施上讲求配套、注重实效，在改革方案的落实上统筹谋划、整体推动。具体来讲，即从资金、人才、信息化等多方面有所改善和突破。

　　一是努力使贡嘎县成为国家西部或者西藏自治区医疗卫生改革试点县。2009年-2011年的三年医改期间，各级政府预计投入8500亿元，其中中央投入的90%都用于地方，而西部地区是重点，县级医院和农村卫生院也是重点。这是难得的历史机遇，如果贡嘎县能成为西部地区的医疗改试点县，可以获得更多的中央财政支持，解决医疗资金不足、医疗资源匮乏的历史现状。如可以提高农牧民的医疗补偿额度，对交纳个人筹资的农牧民，其医疗补偿可每人每年累计由8000元提高到20000元，对未交纳个人筹资农牧民的医疗补偿，每人每年累计由6000元提高到12000元。

　　二是引进10至20位左右中青年医务骨干，制定办法给予特殊津贴。按照专业发展要求、民众现实需求和今后贡嘎县医疗卫生改革的中长期规划，未来3年内，需要重点引进10至20位左右身体健康并能够适应高原生活环境的中青年骨干力量。但这需要同步制定人才引进政策，建立引进人才专项资金制度，由县财政给予特殊津贴。

　　三是推进医疗卫生信息化建设。目前参保者医疗费用的分割、审核、报销仍是手工操作，而手工操作环节多、程序复杂、工作量大、负荷重、路途远。改变现行的落后的操作手段，实行科学化和规范化管理，必须依靠加快信息化建设，这也是为医疗卫生服务改革提供技术支持。

　　四是完善、改进相关应急预案和管理体制。如加强应急物资生产能力储备、完善与贡嘎县航空港的应急联动机制等。在应急管理体制上，成立党政合一的贡嘎县突发事件应急管理委员会，由县长任委员会主任，由县政府及其职能部门共同制定应急预案。

　　另外，发展藏医藏药、打造藏医藏药强县，也是贡嘎县医疗卫生改革的重要内容。贡嘎县属于藏医药的发源地，也是藏药的主要产地之一，藏医药的原材料极为丰富，具有自然优势。藏医藏药正在逐步成为本县的支柱产业之一。建立具有现代化水平的藏医药生产工厂，以GMP的要求与国际接轨，把传统的藏药生产加工和现代的高科技有机结合，实现藏药生产技术的科学化、规模化和标准化，不但使贡嘎县成为新的藏药生产基地，而且也要创立新的品牌，推动藏药的现代化和产业化运作。